概述

结核病是一种传染病，大多影响肺部，并由一种细菌引起。当感染者咳嗽、打喷嚏或吐痰时，它会通过空气传播。

结核病是可以预防和治愈的。

据估计，全球约有四分之一的人口已经感染结核杆菌。大约5%至10%的结核病感染者最终会出现症状并发展为结核病。

那些感染但（尚未）没有发病的人没有传染性。结核病通常使用抗生素治疗，如果不治疗，可能会致命。

在某些国家，抗结核疫苗（卡介苗）用于婴幼儿接种以预防结核病。该疫苗可以预防肺外结核病，但不能预防肺部结核病。

症状

处于潜伏期的结核病感染者不会感到不适，也不会传染。只有一小部分结核病感染者会患上结核病和出现症状。婴儿和儿童的风险更高。

某些情况会增加一个人患结核病的风险：

• 糖尿病（高血糖）

• 免疫系统减弱（例如，艾滋病毒或艾滋病）

• 营养不良

• 烟草使用。

与结核病感染不同，如果患上结核病，患者会出现症状。这些症状可能轻微，并且长达几个月的时间，因此，很容易在不知情的情况下将结核病传给他人。

结核病的常见症状：

• 长期咳嗽（有时伴有血丝）

• 胸痛

• 虚弱无力

• 疲劳

• 体重减少

• 发烧

• 盗汗。

症状取决于结核病在体内的哪个部位活跃。虽然结核病通常影响肺部，但它也会影响肾脏、大脑、脊柱和皮肤。

预防

请按照以下步骤帮助预防结核病感染和传播：

• 如果你有长期咳嗽、发烧和不明原因的体重减少等症状，请就医，因为结核病的及早治疗可以有助于阻止疾病传播和增加你的康复机会。

• 如果你面临更高的结核病感染风险，例如如果你感染了艾滋病毒或与家里或工作场所中的结核病患者有过接触，请进行结核病感染检测。

• 如果遵处方接受治疗以预防结核病，则要完成整个疗程。

• 如果你有结核病，咳嗽时要保持良好的卫生习惯，包括避免与他人接触和戴口罩，咳嗽或打喷嚏时遮住口鼻，以及正确处理痰液和用过的纸巾。

呼吸器和通风等特殊措施对于减少卫生保健和其他机构内的感染非常重要。

诊断

世卫组织建议使用快速分子诊断检测作为所有有结核病体征和症状者的初始诊断检测方法。

世卫组织建议的快速检测包括Xpert MTB/RIF Ultra和Truenat检测。这些检测有很高的诊断准确性，将促使在早期发现结核病和耐药结核病方面取得重大改进。

结核菌素皮肤试验(TST)或干扰菌瘤释放试验(IGRA)可用于识别感染者。

耐多药和其他耐药结核病（见下面耐多药结核病部分）以及与艾滋病毒相关的结核病的诊断则可能较为复杂且费用昂贵。

儿童结核病尤其难以诊断。

治疗

结核病可使用抗生素治疗。建议对结核病感染和结核病进行治疗。

最常用的抗生素是：

• 异烟肼

• 利福平

• 吡嗪酰胺

• 乙胺丁醇

• 链霉素。

要想有效治疗，这些药物需每天服用，疗程4-6个月。过早停药或在没有医生建议的情况下停药是危险的。可能导致结核病没有根除并对药物产生耐药性。

对标准药物没有反应的结核病被称为耐药结核病，需要使用不同的药物进行更多的毒性治疗。

耐多药结核病

当结核病药物由于卫生保健服务提供者处方不正确、药品质量低劣或患者过早中断治疗而得不到正确使用时，则会出现耐药性。

耐多药结核病是一种由对异烟肼和利福平这两种最有效的一线结核病药物均无反应的细菌导致的结核病。耐多药结核病可使用二线药物进行治疗，并可治愈。不过，二线治疗方案需要大量昂贵且有毒的药物。

在某些情况下，可能出现更广泛的耐药性。由对最有效的二线结核病药物没有反应的细菌引起的结核病可能让患者可以选择的治疗方案非常有限。

耐多药结核病仍是一种公共卫生危机和卫生安全威胁。2021年，只有约三分之一的耐药结核病患者获得治疗。

根据世卫组织指南，为发现耐多药/耐利福平结核病需要对结核病进行细菌学确认，并使用快速分子检测或培养方法进行耐药性检测。

2022年，新的世卫组织指南将6个月治疗方案(BPaLM/BPaL)作为符合条件的患者的首选治疗方法。这种新的治疗方案疗程更短，药丸负担更低，疗效高，有助于降低卫生系统的负担，节省宝贵的资源，有助于进一步扩大所有有需要者的诊断和治疗覆盖面。过去，耐多药结核病的治疗持续至少9个月，最长到20个月。世卫组织建议扩大提供全口服治疗方案。

结核病和艾滋病毒

艾滋病毒感染者患结核病的可能性比没有感染艾滋病毒的人高16倍（不确定性区间：14-18）。结核病是导致艾滋病毒感染者死亡的主要原因。

艾滋病毒和结核病形成一个致命的组合，每一种都会加速另一种疾病的进展。如不进行适当治疗，平均45%的艾滋病毒阴性结核病患者和几乎全部艾滋病毒阳性结核病患者会死亡。2021年，约有18.7万人死于与艾滋病毒相关的结核病。2021年有艾滋病毒检测结果记录的结核病患者比例仅为76%，高于2020年的73%。世卫组织非洲区域的艾滋病毒相关结核病负担最重。总体而言，2021年仅有46%的已知感染艾滋病毒的结核病患者接受了抗逆转录病毒治疗。

世卫组织建议采取包含12项内容的结核病—艾滋病毒合作活动方针，包括采取行动预防和治疗感染和疾病，以减少死亡。

影响

结核病主要影响年富力强的成年人。但是，所有年龄组的人群都有感染风险。超过80%的病例和死亡发生在低收入和中等收入国家。

世界各地都有结核病感染发生。2021年，世卫组织东南亚区域的结核病新发病数量最多（占46%），其次是非洲区域（占23%）和西太平洋区域（占18%）。约87%的结核病新发病例发生在30个结核病高负担国家，占全球总数三分之二以上的新发病例发生在孟加拉国、中国、刚果民主共和国、印度、印度尼西亚、尼日利亚、巴基斯坦和菲律宾。

根据最新的国家结核病患者费用调查数据，全球近二分之一受结核病影响的家庭面临的费用高于其家庭收入的20%。

免疫系统受损人群，如艾滋病毒感染者、营养不良者或糖尿病患者，或使用烟草者，患病的风险更高。2021年，全球有220万结核病新发病例因营养不良、有74万例因酒精使用障碍、69万例因吸烟而发病。

为终止结核病进行投资

每年需要130亿美元用于结核病预防、诊断、治疗和护理，以实现联合国结核病问题高级别会议商定的全球目标。

与过去十年一样，2021年结核病服务的大部分支出（占79%）来自国内。在低收入和中等收入国家，国际捐助资金仍然至关重要。主要来源是全球抗击艾滋病、结核病和疟疾基金（全球基金）。美国政府是全球基金的最大出资方，也是最大的双边捐助者。就研发而言，根据治疗行动小组提供的数据，加速开发新工具每年需要20亿美元的资金，但2021年仅获得9亿美元。每年至少需要增加11亿美元来加速新工具的开发。

世卫组织的应对

世卫组织正在与各国、合作伙伴和民间社会密切合作，扩大结核病应对工作。世卫组织正在履行六项核心职能，以促进实现联合国高级别会议政治宣言、可持续发展目标、《终止结核病战略》和世卫组织战略重点的各项目标：

• 通过制定战略、促进政治承诺和多部门参与、加强审查和问责制、开展宣传和建立伙伴关系，包括与民间社会的伙伴关系，为终止结核病提供全球领导；

• 制定结核病研究和创新议程并激励产生、转化和传播知识；

• 制定结核病预防和护理的规范和标准，并促进和推动其实施；

• 为结核病预防和护理制定和促进符合伦理的循证政策方案；

• 确保与世卫组织区域和国家办事处共同向会员国和合作伙伴提供专业技术支持，促进变革和建设可持续能力；以及

• 在全球、区域和国家各级监测和报告结核病流行情况以及在应对工作的筹资和实施方面的进展情况。